Quando Autismo e Problemas de Saúde Mental
Primeiro de uma série de artigos sobre saúde mental.
John estava fumando. Ele ergueu a 75 quilos de cimento plantador, em seguida, deixou-a cair com uma força incrível. Como ele quebrou o Blues tone na varanda de sua família, ele também esmagado de Julie Froehlich Tracy esperança de que a agressão de seu filho fosse embora com o tempo.
João tinha as características de autismo de alto funcionamento como uma criança. Ele tinha pouca habilidade motora, problemas sensoriais e maneirismos incomuns. No entanto, ele era muito inteligente e falante. Ele compartilhou seus brinquedos com os outros como uma criança. Ele cuidou muito bem dos animais como um membro de seu programa 4-H local.
Quando ele atingiu a puberdade, porém, ele teve problemas manter amizades. Assédio moral em curso o levou a tornar-se retirado. Ansiedade medicação não ajuda muito. Em seguida, a mudança de humor começou.
Ele começou a discussões violentas sobre coisas triviais. Ele atacou contusões muitas vezes e deixaram tudo sobre o corpo de sua mãe. Ele estava sempre com remorso depois, alarmados com a sua falta de autocontrole.
“Eu não sei por que eu continuo fazendo isso”, disse ele depois de uma violenta explosão ele desembarcou no hospital. “Eu tenho que parar de fazer isso. Estou com medo. Eu vou acabar na cadeia.”
Mas o que causou a volatilidade, que provocou seu filho uma vez altruísta com autismo para se tornar perigoso em sua casa iria demorar ainda mais para Tracy e sua família para descobrir.
John foi formalmente diagnosticado com autismo no ensino médio. Mas não era, até recentemente, depois de anos de visitas à emergência, erros de medicação e confrontos com a polícia que o jogador de 20 anos recebeu um diagnóstico adicional de transtorno bipolar.
“Um transtorno de humor estava em desenvolvimento, mas nunca tinha pensado em doença mental”, disse Tracy. “Nós apenas pensamos autismo de John estava ficando pior. Mas ele estava ficando psicótico. ”
Olhando além autismo
O que a família Tracy experimentou na estrada para pontos de diagnóstico para um desafio crescente na comunidade autismo: Um número de pessoas com autismo também têm algum tipo de doença mental ea doença pode ir inadvertidamente não tratadas, se acreditava ser apenas mais uma característica do autismo.
De fato, estudos dentro dos últimos 15 anos têm mostrado cerca de 70 por cento das pessoas com perturbações do espectro do autismo podem preencher os critérios para o que é conhecido como transtornos mentais comórbidos descritos no manual de diagnóstico de psiquiatria, o DSM-IV. (Esta percentagem pode mudar quando o DSM-5 sai em 2013) Em 2011 estudo da Universidade de Gotemburgo, na Suécia, encontrou cerca de 70 por cento dos jovens adultos com síndrome de Asperger tinham experimentado pelo menos um episódio de depressão.
Parte da razão é tão difícil separar as doenças mentais do autismo é de que o autismo ainda não é totalmente compreendido e parece diferente em cada pessoa.
“Temos muito mais a aprender sobre os parâmetros de autismo, é difícil saber em que ponto uma pessoa deve receber um diagnóstico adicional”, disse o Dr. Ken Duckworth, diretor médico da Aliança Nacional da Doença Mental. “Mas há pessoas que têm todos os sintomas de uma doença mental, além do autismo, que garante diagnósticos adicionais.”
Aparecimento de distúrbios de saúde mental muitas vezes também ocorre ao mesmo tempo jovens adultos experimentam mudanças de desenvolvimento rápidas e aumento das pressões sociais, disse Beth Yurman, um psicólogo em Serviços Spectrum em New York City. Isso pode levar os pais a pensar algumas das questões da juventude é apenas parte do crescimento com autismo, em vez de um desafio separado garantindo intervenção.
Um aluno com autismo pode começar a ficar fora entre seus pares do ensino médio para a sua falta de traquejo social, por exemplo, e tornar-se o peso de bullying, disse Yurman. Isto pode começar o estudante em uma espiral descendente de sentir frustrado, desesperado, oprimido, ansioso ou irritado.
Bullying solicitado filho de Tracy se retirar depois de anos de ser o irmão subtil, engraçado mais novo de uma faixa e futebol populares atleta.
“A escola começou a se tornar um fator de estresse muito significativo na vida de John e ele ficou muito bravo e irritado”, disse Tracy. “Nós pensamos que era apenas a adolescência e que iríamos passar por isso. Mas nós realmente estávamos vendo ciclos de raiva em uma pessoa que estava se tornando doentes mentais graves “.
O clima muda Tracy testemunhado ocorreu sem muito aviso ou um gatilho claro.
“Foi muito complicado”, disse ela. “Às vezes, ele parecia tão bom. Então estaríamos sentados à mesa da sala de jantar e ele simplesmente explodir. ”
Mudanças bruscas nos padrões de comportamento sem alterações substantivas situacionais são freqüentemente bandeiras vermelhas de doença mental, disse Duckworth.
“Os médicos estão relutantes em dar diagnósticos adicionais, porque as pessoas com autismo podem ter alguma dificuldade em regular os seus estados de espírito”, disse ele. “Mas se um padrão de alterações de humor surge e ele não está relacionado com as mudanças ambientais, como a mudança da família, gostaria de saber se também houve doença mental.” É importante reconhecer que aqueles com o funcionamento cognitivo mais baixo são propensos a apresentar em curso problemas de agressividade que não estariam relacionadas ao transtorno bipolar, Duckworth acrescentou.
“Em pessoas com e sem autismo, transtorno bipolar, também tem um elemento de periodicidade para isso”, disse ele. “Se uma pessoa está frustrada ou agressiva em uma base regular, ele não se encaixa no perfil de uma pessoa com um diagnóstico bipolar independente.”
Avaliando comorbidade
O DSM-IV impede os médicos de diagnóstico de algumas comorbidades em pessoas com perturbações do espectro do autismo. Mas isso não significa que você não deve discutir essas questões com um médico se você acredita que eles merecem intervenção para além do que pode vir com um diagnóstico de autismo.
Isto é particularmente importante se você tem um histórico familiar de doença mental. A 2008 pequeno estudo descobriu que 37,5 por cento dos indivíduos com autismo e um transtorno de humor tinham um histórico familiar de transtornos do humor. Tracy disse que há a esquizofrenia e o transtorno bipolar no passado da família de seu marido.
Observe como esses problemas de saúde mental podem aparecer em adultos jovens com autismo:
Os transtornos de ansiedade: Jovens com autismo que têm problemas de ansiedade adicionais, como transtorno de ansiedade social ou transtorno obsessivo-compulsivo, pode retirar mais do que o normal de outros e coíbe de atividades que possam causar preocupação, em vez de colocar-se em uma situação em que eles podem falhar, disse Yurman. Elas podem mostrar aumento inflexibilidade comportamental e recuar ainda mais em seus interesses restritivos. “Alguém com TOC que não tem autismo normalmente não vai querer ter os pensamentos intrusivos que o obrigam a se envolver em tais comportamentos”, disse ela. “Mas alguém com autismo pode ser aliviada por eles.”
Depressão: Jovens adultos com autismo que desenvolvem depressão também podem mostrar um aumento da falta de motivação para interagir com os outros, disse Nick Garcia, um psicólogo na Califórnia Serviços Spectrum em Bakersfield. Eles podem se afastar dos outros porque eles estão cansados ??de tentar se adaptar às normas sociais que eles não entendem e de ser humilhado. “Eles podem se tornar desanimado porque não pode se conectar com outras pessoas”, disse Garcia. “Eles não têm consciência de si, no entanto, para que eles possam chorar e não entendo por que eles estão chorando. Eles podem não ser capazes de explicar por que eles estão chateados. “Eles podem tornar-se menos interessados ??em suas atividades favoritas, mas mostram um aumento em comportamentos repetitivos. Eles também podem apresentar comportamentos auto-agressivos, especialmente se eles têm dificuldade para comunicar as suas necessidades. “Você pode ver mais raiva, com alguém batendo a cabeça contra a parede, ao invés de tristeza”, disse ele.
TDAH: Jovens adultos com autismo que têm TDAH podem apresentar alta distração e parecem extremamente desorganizados, disse Yurman. Eles podem apresentar falta de atenção que não está relacionado com a superestimulação eles podem experimentar com autismo. “Eles também podem ser muito esquecido”, disse ela. “Eu sei que os estudantes universitários que não conseguem lembrar o que seus professores dizem em sala de aula. Ou eles dizem: “Meu companheiro de quarto é realmente chateado comigo porque eu não consigo parar de ficar remexendo e ele o leva nozes. Mas eu tentei parar e eu não posso parar. “
O transtorno bipolar e esquizofrenia: Como filho de Tracy experiente, jovens adultos com autismo e transtorno bipolar pode demonstrar ciclismo inflado e humores deflacionados não relacionados a outras experiências de vida, disse Duckworth. Eles podem ter reduzido tolerância à frustração. Eles podem recuar ainda mais em seus interesses preferenciais. Jovens adultos com transtorno bipolar ou esquizofrenia podem desenvolver alucinações, delírios e pensamentos paranóicos e envolver-se em automutilação de raiva e exasperação, porque eles não conseguem entender ou explicar o que está acontecendo com eles.
Após o filho de Tracy foi internado em ala psiquiátrica de um hospital da cidade em uma noite em que ele foi particularmente violento, ele se queixou de ver insetos em seu quarto.
“John disse que viu formigas em sua escova de dente, quando ele estava no hospital”, disse Tracy.”Nós pensamos que ele estava dizendo o lugar era sujo, mas ele estava tendo alucinações e ter um surto psicótico grave.”
Opções de tratamento
Existem abordagens terapêuticas para tratar problemas de saúde mental em adultos jovens com autismo. O problema é que esses métodos têm pouca pesquisa por trás deles que tem um diagnóstico de autismo existente em conta. Muitos medicamentos são também prescritos “off-label” -usado de uma forma diferente do que foi aprovado pelo -porque Food and Drug Administration (FDA) de limitações no diagnóstico de autismo e aprovação da FDA. Há também uma descrença persistente entre alguns membros da comunidade médica de que estes desafios merecem a sua própria independente de tratamento de autismo intervenção.
“O grande equívoco é que os sintomas de distúrbios de saúde mental são apenas partes do autismo de uma pessoa”, disse Yurman. “Algumas pessoas pensam que essas questões são apenas uma parte da deficiência de que eles não podem tratar ou mudança.”
Mas há pesquisadores e médicos que estão voltando sua atenção para a melhor forma de destrinchar os sintomas de autismo dos de doença mental para tratamento. Na verdade, os psicólogos Leslie Deprey e Sally Ozonoff escrever em ” Avaliação de Transtornos do Espectro do Autismo “, que” embora o diagnóstico diferencial é difícil, é essencial, assim como o tratamento dos [autismo] sintomas sozinho geralmente não resultará em melhoria na outra comportamental ou problemas emocionais que existem. subtratamento ou tratamento parcial pode resultar em prejuízo funcional significativo “.
A combinação de terapia cognitivo-comportamentais (TCC) e medicação podem ajudar muitas pessoas com autismo e problemas de saúde mental, disse Yurman. Trata-se de mudança de padrões de comportamento e pensamento dos adultos jovens, tornando-os conscientes de por que tais padrões são irracionais e improdutivas. Os medicamentos podem alterar o humor e reduzir a impulsividade, entre outras funções.
Mas, como Tracy experimentou com seu filho, ele pode levar muitos anos para descobrir o esquema de tratamento adequado.
John começou apenas tomar a medicação ansiedade Risperdal , disse Tracy. Em seguida, seu médico receitou Abilify a dirigir a sua irritabilidade aumentando. Como ele se tornou cada vez mais agressivo, e seu comportamento perigoso, destrutivo garantido atendimentos de emergência e stints em enfermarias psiquiátricas, ele recebeu tratamentos mais intensivos. Ele teve que ir em um benzodiazepínico gotejamento em um ponto, apesar do risco de insuficiência renal. “Ele tinha que ser em quatro apoios pontuais”, disse ela.
Mesmo que o tratamento não foi suficiente para ajudar John, porém, assim que seu médico sugeriu eletroconvulsoterapia (ECT). ECT, que envolve a estimulação de uma breve apreensão pela passagem de correntes elétricas suaves através do cérebro, tem sido demonstrado ser eficaz como tratamento de doença mental grave, especialmente quando outras intervenções não têm tido sucesso. No entanto, a ECT tem sido estigmatizado por uma história de abuso e a imagem popular de “terapia de choque”, uma situação alguns pesquisadores sentir interfere com a sua utilização com pacientes que poderiam se beneficiar. Pesquisas recentes sobre o uso de ECT com pacientes autistas e pacientes com deficiência intelectual pontos a potencial eficácia no tratamento de doenças graves.Como acontece com qualquer intervenção médica, o uso da ECT deve ser amplamente discutido com um médico experiente.
A ECT foi seguido com o estabilizador de humor lítio e Leponex , que é um antipsicótico de último recurso muitas vezes prescritos para pessoas com esquizofrenia. ECT ea combinação de drogas, finalmente, fez a diferença.
“Os médicos estavam se esforçando para cuidar dele”, disse Tracy. “Eles haviam tentado de tudo. O efeito foi quase imediato após o início do curso de ECT. Foi dramático. Ele agora tem muito de sua personalidade gentil tipo, pensativo para trás. “
John vive agora em um programa terapêutico residencial e passa alguns fins de semana em casa. Recentemente, ele se tempo com seus primos em um casamento. Tracy está em processo de criação de um programa sem fins lucrativos que permitiria John e outros jovens adultos com autismo e problemas de saúde mental em seus 20s e 30s para se viver em um ambiente suportado durante a participação em sua comunidade.
“Queremos ajudar John e os outros a encontrar algum tipo de independência”, disse Tracy.
Olhando para a frente
A busca de alguma forma de tratamento psiquiátrico para um adulto jovem com autismo e sintomas de doença mental é imperativo, disse Duckworth. Muitos desses distúrbios de saúde mental, incluindo transtorno bipolar e esquizofrenia, surgem em idades jovens 18-25. Jovens adultos com autismo, por isso, pode já estar cursando a faculdade ou trabalhando em suas comunidades quando eles mostram sinais claros de doença mental adicional, disse ele. Outros podem mostrar sinais quando é mais jovem, como o filho de Tracy fez, mas não recebem tratamento adequado ou apropriado.
Sem tratamento adequado, problemas de saúde mental podem escalar e levar à lesão do indivíduo e os outros ao seu redor. De fato, um estudante de faculdade com autismo foi supostamente morto a tiros recentemente por policiais que responderam a uma chamada para o 911 colocado pela avó de 20 anos de idade. Ela teria dito o despachante que ele estava deprimido e suicida; ela queria uma ambulância para levá-lo a um hospital. Mas os policiais com armas em vez chegaram.
Tracy espera os outros vão aprender com a sua experiência e investigar a doença mental emergente cedo, antes que alguém se machuque.
“Eu não sei o que o futuro reserva para John, mas estou feliz que ele está vivo, eu estou vivo, e ele está se tornando mais estável, com a combinação certa de medicação e apoio psicológico”, disse ela.”Outros não deve ser enganado em pensar essas coisas passam. Eles podem ficar pior e pior, sem tratamento. “
Se suspeitar que você ou um jovem adulto que você conhece pode ter um distúrbio de saúde mental, além de autismo, não se esqueça de procurar o conselho de mais de seu médico de cuidados primários. “Um psiquiatra [além de um prestador de cuidados de saúde primários] devem estar envolvidos na determinação do tratamento”, disse Duckworth. “Os indivíduos com autismo, os pais, escolas e comunidades não tem que fazer isso sozinho. Você precisa ter uma equipe completa trabalhando juntos. ”
Fonte: http://www.autismafter16.com/article/09-24-2012/when-autism-and-mental-health-issues-collide