HYPERICUM ERVA DE SÃO JOÃO
Desenvolvendo Hypericum
Dra Geórgia Fonseca
Exemplos de drogas que causam interações clinicamente significativas com a Erva de São João
Drogas:
Inibidores da transcriptase reversa não-nucleosídeos :anti-retrovirais, inibidores da protease
Benzodiazepínicos: Alprazolam, midazolam
A contracepção hormonal combinada: contraceptivos orais
Inibidores da calcineurina imunossupressores: a ciclosporina, tacrolimus
Antiarrítmicos :amiodarona, flecainida, mexiletine
Beta-bloqueadores: metoprolol, carvedilol
Bloqueadores do canal de cálcio: verapamil, diltiazem, anlodipina
As estatinas (colesterol reduzindo-medicação) Lovastatina, sinvastatina, atorvastatina
Outros: Digoxina, metadona, omeprazol, fenobarbital, teofilina, varfarina, levodopa, buprenorfina, irinotecano.
Interações farmacodinâmicas
Em combinação com outros medicamentos que possam elevar 5-HT (serotonina), os níveis no sistema nervoso central (SNC),a erva de São João pode contribuir para a síndrome serotonininérgica, que pode causar risco de vida. Por isso não pode ser usada com antidepressivos.
Drogas que podem contribuir para a síndrome da serotonina com erva de São João:
Os antidepressivos inibidores da MAO, antidepressivos tricíclicos, ISRS, IRSN, mirtazapina
Os opióides Tramadol, petidina (meperidina), Levorfanol
Os estimulantes do Sistema Nervoso Central como fentermina, dietilpropiona, anfetaminas, sibutramina, cocaína
Os agonistas 5-Ht 1 Triptanos
As drogas psicodélicas metilenodioximetanfetamina (MDMA), MDA, 6-APB
Outros: selegilina, triptofano, buspirona, lítio, linezolida, 5-HTP, dextrometorfano
Mecanismo de Ação e o Envenenamento pala Erva de São João- Hypericum perforatum – Saint Johns Wort
Dra Geórgia Fonseca
Mecanismo de ação
A Erva de São João ( SJW), à semelhança de outros produtos à base de plantas, contém toda uma série de diferentes constituintes químicos que possam ser pertinentes aos seus efeitos terapêuticos. A Hiperforina e a dhiperforina, dois constituintes da SJW, são agonista do receptor TRPC6, conseqüentemente, eles induzem a inibição não competitiva da recaptação de monoaminas (especificamente, dopamina, norepinefrina e serotonina), GABA, glutamato. Ela inibe a recaptação de neurotransmissores, aumentando a entrada de sódio nas células. Além disso, SJW é conhecida por regular negativamente o receptor adrenérgico β1 e regular positivamente 5-HT1A e 5-HT2A, receptores pós-sinápticos, os quais são um tipo de receptor de serotonina. Outros compostos podem também desempenhar um papel na ação antidepressiva da SJW. Tais compostos incluem: procianidinas oligoméricas, flavonóides quercetina , hipericina e pseudo hipericina.
Nos seres humanos, a hiperforina, seu ingrediente ativo, é um inibidor da recaptação de monoaminas. Ela é também um composto antiinflamatório potente, com efeito anti-angiogénico, antibiótica, e com propriedades neurotróficas. A Hiperforina também tem um efeito antagonista sobre os receptores NMDA, um tipo de receptor de glutamato. De acordo com um estudo recente, o conteúdo hiperforina correlaciona-se com efeito terapêutico na depressão leve a moderada.
Envenenamento por Erva de São João ( Saint Johns Wort) – Hypericum perforatum
Em grandes doses, erva de São João é venenoso para o gado pastar (bovinos, ovinos, caprinos, eqüídeos). Os sinais comportamentais de intoxicação são inquietação geral e irritação da pele. Inquietação, esfregar a cabeça e fraqueza ocasional dos membros posteriores com respiração ofegante, confusão e depressão. Mania e hiperatividade também podem surgir, inclusive com o animal correndo em círculos até ao seu esgotamento. Hipersensibilidade à água tem sido observada e também convulsões. Grave irritação da pele é fisicamente aparente, com vermelhidão das áreas não pigmentadas e desprotegidas. Isto leva o animal a coçar e esfregar, seguido de mais inflamação, exsudação e formação de crosta. As lesões e inflamações que ocorrem lembram as condições observadas na febre aftosa. Cavalos podem mostrar sinais de anorexia, depressão (com um estado de coma), pupilas dilatadas, e conjuntiva avermelhada.
Aumento da respiração e da frequência cardíaca é tipicamente observado enquanto um dos primeiros sinais de envenenamento a Erva de São João é um aumento anormal da temperatura corporal. Os animais afetados vão perder peso, ou deixar de ganhar peso; os animais jovens são mais afetados do que os animais de idade. Em casos graves, pode ocorrer a morte, como resultado direto de fome, ou por causa de doença secundária, septicemia ou de lesões de pele infectadas.
Estudos Sobre o Efeito Clínico de Hypericum perforatum
Dra Geórgia Fonseca
A Erva de São João é amplamente conhecida como um tratamento fitoterápico para a depressão. Em alguns países, como a Alemanha, ela é comumente prescrita para depressão leve a moderada, especialmente em crianças e adolescentes. Especificamente, na Alemanha tem uma organização governamental chamada Comissão E que realiza regularmente estudos rigorosos sobre fitoterapia. Propõe-se que o mecanismo de ação de Hiperico é devido à inibição da recaptação de certos neurotransmissores. Os componentes químicos mais bem estudados da planta são hipericina e pseudohipericina.
Uma análise de vinte e nove ensaios clínicos com mais de cinco mil pacientes foi realizado pela Cochrane Collaboration. A revisão concluiu que os extratos de erva de São João foram superiores ao placebo em pacientes com depressão maior. Erva de São João teve eficácia semelhante aos antidepressivos padrão. A taxa de efeitos colaterais era a metade da existente nos mais recentes antidepressivos ISRS e um quinto da existente nos antidepressivos tricíclicos mais antigos. Um relatório da Cochrane Review afirma.:
A evidência disponível sugere que os extratos de Hypericum testados nos ensaios são superiores ao placebo em pacientes com depressão maior; b) são igualmente eficazes como antidepressivos padrão; e c) têm menos efeitos colaterais do que os antidepressivos padrão.
Um dos principais constituintes químicos, hiperforina, pode ser útil para o tratamento do alcoolismo, apesar da dosagem, segurança e eficácia ainda não terem sido estudadas. A hiperforina também tem apresentado propriedades antibacterianas contra bactérias Gram-positivas, embora a dosagem, segurança e eficácia não tenha sido estudada. A fitoterapia também empregou extratos lipofílicos de erva de São João como um remédio tópico para feridas, escoriações, queimaduras e dores musculares. Os efeitos positivos que têm sido observados são geralmente atribuídos a hiperforina devido aos seus possíveis efeitos anti-bacterianos e anti-inflamatórios. Por esta razão hiperforina pode ser útil no tratamento de feridas infectadas e doenças inflamatórias de pele.
A hipericina e pseudo demonstraram atividades antivirais e antibacterianas. Acredita-se que estas moléculas se ligam de forma não específica às membranas viral e celular, podendo resultar em foto-oxidação dos agentes patogénicos para destruí-los.
Uma equipe de investigação da Universidade de Madrid (UCM) publicou um estudo intitulado “Hypericum perforatum. Opção possível contra a doença de Parkinson”, o que sugere que a erva de São João tem ingredientes ativos antioxidantes que podem ajudar a reduzir a degeneração neuronal causada pela doença.
Evidências recentes sugerem que o tratamento diário com erva de São João pode melhorar os sintomas físicos e comportamentais mais comuns associados à síndrome pré-menstrual.
Um estudo demonstrou o efeito do hiperico aliviado deficiências relacionadas com a idade e a memória de longo prazo em ratos.
Os efeitos adversos e interações medicamentosas
O Hipericum é geralmente bem tolerado, com um perfil de efeitos adversos semelhante ao placebo. Os efeitos adversos mais comuns relatados são sintomas gastrointestinais, tonturas, confusão, cansaço e sedação. Ele também diminui os níveis de estrógenos, como o estradiol, acelerando o seu metabolismo, e não deve ser tomado por mulheres em uso de pílulas anticoncepcionais.
Raramente o hipericum pode causar fotossensibilidade. Em relação a isso, estudos recentes concluíram que o extrato reage com a luz, tanto visível e ultravioleta, para produzir radicais livres, moléculas que pode danificar as células dos olhos. Outro estudo constatou que em baixas concentrações, erva de São João inibe a produção de radicais livres em ambos os tecidos celulares e vasculares, revelando propriedades antioxidantes do composto. O mesmo estudo descobriu atividade pró-oxidante na maior concentração testada.
A Erva de São João é associado com o agravamento da psicose em pessoas que têm esquizofrenia.
Enquanto erva de São João mostra alguma promessa no tratamento de crianças, é aconselhável que ele só é feito com supervisão médica.
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